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 合并并发症 |
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保护好你的肾 |
１１月１４日是第１４个世界糖尿病日，中华医学会肾脏专业委员会主任委员谌贻璞教授和卫生部糖尿病专家咨询委员会委员潘长玉教授，日前在北京举行的“提高公众对糖尿病和高血压及其并发症的认知度”专家座谈会上呼吁人们，关注糖尿病肾病危害，早筛查、早治疗。
富贵病越来越“富”
糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，它是因先天性或后天体内胰腺分泌胰岛素缺乏，或因胰岛素功能失调所致，糖尿病分为１型和２型两种。
潘长玉教授介绍说，我国的糖尿病发病率随着人们经济收入水平的增加而不断上升，１９８０年，在人均收入３７６元时，糖尿病的发病率为０．６７％；到了２０２０年，当人们的年均收入上升到７０７８元时，糖尿病的发病率也增长到了４％～５％。我国今后糖尿病的患病率还会继续增加。
据国际糖尿病联盟统计，全世界目前约有１．９４亿糖尿病患者，这个数字将在２０２５年升至３．３亿；２００３年，糖尿病患者数最多的五个国家分别是印度、中国、美国、俄罗斯和日本。中国居民营养与健康状况调查结果显示：我国１８岁及以上居民糖尿病患病率为２．６％，城市患病率明显高于农村；我国目前有糖尿病患者２０００多万，另有约２０００万人糖耐量低减，糖尿病主要是由于人口增长、老龄化、城市化和久坐的生活方式等所致，并正在成为越来越严重的公共卫生问题。
糖尿病之所以危害巨大，主要是其严重的并发症和高死亡率。统计资料显示，糖尿病是造成下肢截肢和成人新发失明的首要病因，糖尿病患者发生尿毒症的危险性是其他患者的１７倍，糖尿病人死亡率较非糖尿病人高１１倍，糖尿病所导致的肾疾病是全世界需要透析或肾移植治疗肾衰的最常见原因。
潘长玉教授说，糖尿病及其并发症已经明显地给国家和个人带来了严重的治疗负担。在我国，现在每年糖尿病的治疗费用达到１８８．２亿元，约占卫生事业费的４％；一个糖尿病人一年的治疗费用为３７２６元，如果合并有并发症，则其治疗费用将会高达１３８９７元。
“沉默的”白蛋白
白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，在一般生理条件下尿液中仅会偶然出现一过性的极少量白蛋白，微量白蛋白尿的持续出现标志着肾脏功能受到了损害，并表现为异常渗漏蛋白质。临床上微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。糖尿病患者常会因为糖尿病性高血压而导致肾脏血管发生病变，并最终使肾小球滤过性和通透性增加，血浆中的蛋白质，主要是白蛋白渗漏到尿中，因此微量白蛋白尿是糖尿病累及肾脏的最早期和最重的临床证据。
谌贻璞教授说，在国外４０％左右的尿毒症病人是因糖尿病肾病所引起的，而在我们国家近年来随着糖尿病发病率的显著上升，糖尿病所造成的肾脏微血管的损害也越来越突出。糖尿病肾病的发展是一个缓慢渐进的过程，一般分为５个阶段。第一期是肾小球高滤过期，表现为肾小球滤过率升高，但是没有肾脏功能和解剖学的改变，此时抓紧治疗完全可以治愈和恢复。第二、第三期分别称为间断蛋白尿期和糖尿病肾病期，有间断的或持续的白蛋白排泄增加，但是尿常规蛋白检查正常；这个阶段是关键时期，如果能进行及时规范的治疗，可以显著地延缓病程的发展。第四期、第五期分别是临床糖尿病肾病期和肾功能衰竭期，治疗和预后极差。
谌贻璞教授说，微量白蛋白尿很隐蔽，如果不去检查是不会被发现的，形象地说微量白蛋白尿是“沉默的”，不伴任何病人可查觉的症状。由于微量白蛋白尿伴有肾病的重大风险，欧洲高血压学会、欧洲心脏病学会推荐所有非糖尿病性高血压和糖尿病病人都要测量微量白蛋白尿。美国糖尿病学会建议１型或２型糖尿病病人每年要检查尿蛋白。
潘长玉教授曾对我国的２４６６名２型糖尿病高血压患者进行了临床连续筛查研究，研究发现４２．９％的糖尿病人伴有微量白蛋白尿，认为微量白蛋白尿不仅反映了肾脏异常泄漏蛋白的状态，而且是糖尿病患者肾脏和血管结构发生改变的早期表现。尽管微量白蛋白尿是糖尿病肾病的一个重要危险因素，但由于其常“沉默不语”，不伴有任何症状，因此很难被早期察觉到。
早筛查 早治疗
由于出现微量白蛋白尿的１型或２型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的，而出现慢性肾功能衰竭患者的期望生存期大约也只有两年，因此专家建议，早期筛查是降低和延缓糖尿病肾发病率的最有效的方法。
专家介绍说，通过尿检查就可以早期发现白蛋白尿，这样将有利于很好地降低发生肾衰的风险；许多糖尿病病人都是由于没有提早进行尿白蛋白尿检查而错过了最佳的治疗时期，最终发展成为尿毒症和肾脏衰竭。因此，美国糖尿病学会已经推荐所有的２型糖尿病患者在初诊及以后的每年常规检查中筛查微量白蛋白尿。
微量白蛋白尿的检测方法并不复杂，费用也不高。如美国为检测糖尿病病人的微量白蛋白尿，专门设计发明了一种试纸，只要将这种试纸浸入被检测者的尿液样本中并取出，试纸上的条纹颜色就会显示出尿液中蛋白质的含量。如果是阳性，其结果还需要进一步进行定量检查。
在强调对糖尿病患者进行早期肾功能筛查的同时，谌贻璞教授和潘长玉教授都指出了早期治疗和“达标治疗”的重要性，专家认为，如果治疗不达标，那么与不治疗是没有什么区别的。
预防糖尿病肾病首先是要降低血糖，根据目前的国际糖尿病治疗指南，糖尿病患者血糖的治疗目标是“治疗达标”，即至少达到糖化血红蛋白Ａ１ｃ在７％以下，这样才能减少糖尿病患者继发各种微血管病变如肾病以及大血管并发症的危险，提高糖尿病患者的生活质量。专家介绍说，胰岛素类似物，如一次注射即可持续作用２４小时的甘精胰岛素，为控制血糖水平提供了一个有效而简单的方法。临床试验显示，与中效胰岛素用于２型糖尿病治疗相比，甘精胰岛素加口服药可取得比较理想的效果。法国赛诺菲—安万特集团的一项有关研究也进一步证明，对于２型糖尿病甘精胰岛素更有益；口服降糖药治疗加上每天一次的甘精胰岛素，有助于更有效地控制血糖，低血糖的风险也更低。
预防糖尿病肾病的第二个重要措施是及早、尽快降压。专家建议，在糖尿病肾病的第二和第三期就应该使用厄贝沙坦这一类的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，以达到早期控制血压，保护肾脏的目的。 |
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